第十一章　生殖系统炎症　->　第四节　生殖器结核

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一、传染途径 　　生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见。青春期正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，原发病灶已愈。 　　二、病理 　　1．输卵管结核　约占女性生殖器结核的85%-95%，多为双侧性，外观可有不同的表现：少数在其浆膜面可见粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎；有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，管腔内有时露出干酪样物质，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质。 　　2．子宫内膜结核　常由输卵管结核蔓延而来。由于子宫内膜受到不同程度的破坏，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小。 　　3．宫颈结核　较少见，常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。病变可表现为乳头状增生成为溃疡，这时外观不易与宫颈癌区别。 　　4．卵巢结核　亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少见。但由血循环传播的感染，则可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。 　　5．盆腔腹膜结核　盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主，在腹膜上散在无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿；粘连型腹膜炎以粘连为主，特点为腹膜增厚，与临近脏器之间发生紧密粘连，粘连间的组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。 　　三、临床特点 　　1．月经失调　可有月经过多、月经稀少或闭经。 　　2．下腹坠痛　由盆腔炎症和粘连引起，经期腹痛加重。 　　3．全身症状　若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。 　　4．不孕　由于输卵管管腔阻塞、输卵管周围粘连及粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，可引起不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。 　　5．全身及妇科检查　较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核.检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊为鼓音。子宫活动亦受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起。 　　四、辅助诊断方法 　　1．子宫内膜病理检查　于经前一周或月经来潮12小时内作刮宫术。注意刮取子宫两角部内膜送病检，如找到典型结核结节即可确诊。 　　2．X线检查　 　　（1）胸部及腹部X线拍片； 　　（2）子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状等。 　　3. 腹腔镜检查：可取腹腔液作结核菌培养或在病变处作活检。 　　4. 结核菌培养：急性活动期细菌培养阳性率可略高。 　　五、鉴别诊断 　　应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、宫颈癌作鉴别。 　　六、治疗 　　1．支持疗法　急性患者至少休息3个月，慢性患者可从事部分工作与学习，但应加强营养，劳逸结合，适当体育锻炼。 　　2．抗结核治疗　采用的药物：利福平，每日450-600mg，饭前1小时空腹顿服便于吸收；异烟肼，口服300mg，顿服；链霉素，肌肉注射，0.75g，每日一次；乙胺丁醇，每日0.75-1g；吡嗪酰胺，每次0.5g，一日三次。 治疗方案： 　　（1）利福平、异烟肼联合应用9个月； 　　（2）利福平、异烟肼、乙胺丁醇三种药联合应用6个月； 　　（3）利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三种药联合应用2个月后，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月，以上方案可根据病情酌情选用。 　　3．手术治疗　以下情况可选用手术治疗： 　　（1）盆腔肿块用药物治疗后缩小，但未能完全消退者； 　　（2）治疗无效或治疗后又有反复发作者； 　　（3）子宫内膜结核药物治疗无效者。术前、术后2个月均应使用抗结核药，以达彻底治愈。手术以子宫全切术及双侧附件切除术为主，如患者年轻，应保留健侧卵巢。

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A型题： 1．关于生殖器结核的诊断，下列临床资料分析，哪项是错误的： 　A．胸部X线透视阴性，不能排除生殖器结核 　B．子宫内膜结核菌培养阴性不能排除生殖器结核 　C．子宫内膜活捡找到结核结节，诊断即可成立 　D．诊刮无组织刮出，子宫小而坚硬，可排除生殖器结核 　E．血沉正常，不能排除结核病变 2．取子宫内膜作病理检查以诊断生殖器结核，关于注意事项，哪项是错误的： 　A．应于经前一周或月经来潮12小时内作诊刮 　B．术前三天，术后四天，每天肌注链、青霉素一次 　C．应注意刮取子宫角部内膜 　D．病理切片找到典型结核结节，诊断即可成立 　E．子宫腔小而坚硬，无组织刮出，可以排除内膜结核 3．利用X线检查，诊断女性生殖器结核，下列何项是错误的？ 　A．作子宫输卵管碘油造影前后应使用链霉素及异烟肼抗结核药物 　B．盆腔X线平片检查.存在孤立的钙化点，示盆腔有结核病灶 　C．必须作胸部X线检查 　D．必须作泌尿系统X线检查 　E．没有必要作胃肠的X线检查 4．25岁原发不孕妇女，发现盆腔包块及月经量逐渐减少三年，子宫边界不清，包块直径8厘米左右，欠活动，可能为： 　A．卵巢肿瘤 　B．子宫肌瘤 　C．生殖器结核 　D．陈旧性宫外孕 　E．子宫腺肌症 5．23岁，结婚三年不孕，月经周期2／30天.量少，下腹坠痛，经期尤甚，妇查：除子宫周围轻度粘连外无特殊，基础体温双相，经前一周内诊刮，未刮出组织，初步诊断为： 　A．慢性盆腔炎 　B．子宫发育不良 　C．子宫内膜结核 　D．子宫内膜异位症 　E．子宫内膜炎 6．生殖器结核最先侵犯的部位是： 　A．卵巢，其次是输卵管 　B．子宫内膜，其次是输卵管 　C．阴道，其次是宫颈 　D．输卵管，其次是子宫内膜 　E．外阴，其次是阴道 7．子宫输卵管碘油造影，哪些发现不符合结核： 　A．输卵管腔呈典型的串珠状 　B．输卵管腔细小而僵直 　C．子宫腔狭窄，边缘呈锯齿状 　D．子宫腔有肿物突起 　E．盆腔有孤立的钙化点 8．诊断子宫内膜结核，最可靠的依据是哪项： 　A．全身无力低烧 　B．血沉快 　C．不育 　D．月经稀少 　E．子宫内膜病理证实 9．32岁，结婚五年不孕，以往体健，无主诉不适，月经正常。妇科检查：子宫正常大小，两侧稍厚，血沉6mm/小时，无低热。经前诊断病理报告为分泌期内膜，作输卵管碘油造影见双侧输卵管均不通，呈僵直有多处狭窄，盆腔有散在钙化点，诊断为输卵管结核，应给以下何种治疗： 　A．异烟肼加链霉素 　B．异烟肼加对氨基水杨酸钠 　C．异烟肼加利福平 　D．利福平加乙胺丁醇 　E．以上都不是 10．生殖器结核最先侵犯的部位是： 　A．外阴，其次阴道 　B．阴道，其次宫颈 　C．卵巢，其次输卵管 　D．子宫内膜，其次输卵管 　E．输卵管其次子宫内膜 11．关于生殖器结核的诊断，下列各项哪项是错误的： 　A．胸部X线透视阳性，不除外生殖器结核 　B．经血或子宫内膜结核菌培养阴性，可以除外生殖器结核 　C．血沉正常不能除外结核病 　D．结核菌素试验阳性，说明有过结核感染 　E．结核菌素试验阴性，说明未有过结核感染 12．治疗结核性盆腔炎哪项是不正确的： 　A．增加营养，注意休息，增强体质 　B．常用二种抗痨药物联合化疗 　C．总疗程为二年 　D．总疗程为6-9月 　E．盆腔结核性肿块治疗无效应手术治疗 C型题： 1. 　A．低烧消瘦血沉快 　B．白带增多月经不规则 　C．两者均有 　D．两者均无 　（2）结核性盆腔炎： K型题： 1．盆腔结核诊断依据是： 　A．盆腔X线平片 　B．子宫输卵管碘油造影 　C．子宫内膜病理检查 　D．输卵管通气 2．生殖器结核辅助诊断方法依据： 　A．子宫内膜病理组织检查 　B．子宫腔小，无组织刮出时，可排除结核 　C．子宫输卵管碘油造影 　D．B型超声图象 3．生殖器结核的病因及传染途径是： 　A．由其他部位结核扩散而来 　B．多为血行传播 　C．绝大多数有输卵管结核 　D．一般均为先侵犯子宫内膜后延及输卵管 4．对于青年妇女，下列哪组情况应考虑为结核性子宫内膜炎? 　A．经量减少或闭经 　B．不孕 　C．卵巢功能正常，基础体温"双相型" 　D．子宫较小，诊断刮宫无组织 5．女性生殖器结核患者行子宫输卵管碘油造影，可见哪些特征? 　A．子宫腔呈重度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状 　B．输卵管腔可有多个狭窄部分，呈典型串珠 　C．相当于盆腔淋巴结，输卵管，卵巢的部位有钙化灶 　D．可见碘油进入一侧或双侧的静脉丛 6．女性生殖器结核患者行子宫输卵管碘油造影，可见哪些特征？ 　A．子宫腔呈重度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状 　B．输卵管腔可有多个狭窄部分，呈典型串珠状 　C．相当于盆腔淋巴结，输卵管、卵巢的部位有钙化灶 　D．可见碘油进入一侧或两侧的静脉丛 7．18岁，未婚，14岁月经初潮，近二年来闭经及周期性下腹不适及乳腺胀，白带有，查：宫颈如胡桃大小，表面结节状，质脆，易出血，宫体软小，双侧均有如桔子大小包块，不活动，无压痛，可能为下列哪组疾病？ 　A．宫颈鳞癌 　B．宫颈结核 　C．宫颈腺癌 　D．子宫内膜及输卵管结核 　　　 A型题：1-D,2-E,3-E,4-C,5-C,6-D,7-D,8-E,9-E 　　　 10-E,11-B,12-C C型题：1(1)-C K型题：1-A,2-B,3-A,4-E,5-E,6-E,7-C 　 　答案